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🚨一位有40年经验的美国医生解释了奥巴马《平价医疗法案》 (ACA) 如何让保险公司从纳税人那里获取无限资金🔥 “为什么我们的医疗保险费用每年都上涨——原因是这是被设计好的。在《平价医疗法案》里有一项叫做‘医疗损失率’(MLR) 的规定。 ‘医疗损失率’的意义是:保险公司必须把所有保费收入的 80% 到 85% 用在医疗服务上。这意味着他们在行政、管理和利润上只能保留 15% 到 20%。 所以,他们就玩了一个小把戏:顶层收入越高,那15%—20%的绝对金额就越大。 因此,我们要做的就是每年不断提高收费。如果你去看,每一年保险公司的收入都会增加。 第二件他们做的事是:开始进行纵向整合。什么是纵向整合?就是开始收购不是保险公司、但属于相关领域的公司。 🔹他们开始收购药品福利管理公司 (PBM),这些是药企与消费者之间的中间商。 🔹他们开始收购药房。 🔹他们开始收购医生服务机构和医师集团。 这为什么重要? 想想看:如果我是保险公司,我希望在账面上看起来符合医疗损失率,因为如果不符合,我就得向投保人支付返还金。 所以我会怎么做呢? 我收购了医生,然后给他们高额支付,但他们是我旗下的。当我多付钱给他们时,我在账面上显示自己支出了费用,但这笔钱实际上又进了我另一只口袋。 药品也一样。我可以把一个50美元的药,按200美元支付。 现在,我就绕过了医疗损失率规定,因为政府没办法追踪药品价格流向保险公司之外的钱。 通过这种方式,他们规避了监管,这就是为什么我们的保险保费每年都在上涨,并且会一直继续上涨,除非我们改变这个体系。”

66,225 次观看 • 9 个月前 •via X (Twitter)

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一粒抗癌药。 同一款,同一个剂量。 病人自己掏钱,17美元。 美国政府医保买单,2400美元。 这不是医疗。 这是一台精心设计的、专门榨干纳税人的提款机。 事情是一位美国药店老板揭出来的。 他的药店很特别,叫“成本加成”药店。 不走保险,就只收药品进价,再加10美元服务费。 就说这种叫伊马替尼的抗癌药。 进价7美元,加10美元,病人出门只要17美元。 救命药,就这个价。 但轮到政府的Medicare医保来付钱呢? 一张账单,2400美元。 一模一样的药。 这药一年开出去25万次,Medicare就要为此支付6亿美元。 为什么? 因为保险公司和药店之间,有一个“中间人”。 叫“药品福利管理”,PBM。 药品给不给报销?报多少钱? 都是这个中间人说了算。 关键是,他不是收固定服务费。 他是按药品价格的百分比提成! 看明白了吗? 药价越高,他赚得越多。 所以他有全部的动力,去抬高药价。 这不就是个腐败的旋转门吗? 我们算笔账。 如果那25万张处方,全在这家良心药店开。 总花费只要400万美元。 而走一遍Medicare系统呢?6亿! 中间差了整整5.96亿美元。 这些钱,全进了那帮华盛顿沼泽生物和医药利益集团的口袋。 这就是川普总统和MAGA运动要排干的沼泽。 这根本不是市场失灵,而是制度腐败。

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小扎吐槽苹果和 Google,以及谈为什么开源 AI **Mark Zuckerberg**: 我认为移动生态系统中普遍存在的一个问题是有两个把持入口的公司,Apple 和 Google,它们可以告诉你可以构建什么。 在我们的历史中有很多次,比如有经济层面的情况,就是我们构建了些东西,然后它们就会拿走我们大部分的收入,但还有一种是质量层面,这实际上让我更加不满,也就是有很多次我们推出或希望推出某些功能,然后Apple就会说,不,你不能推出这功能。 这真的很糟糕。 问题是,这样的世界是否会在AI领域复现,就像你会有一小部分拥有封闭模型的公司,它们控制API,因此将能够告诉你可以构建什么。 我可以说,对我们来说,自己构建一个模型以避免处于那种位置是值得的。 我不希望那些其他公司告诉我们可以构建什么,而且我认为从开源的角度来看,很多开发人员也不希望那些公司告诉他们可以构建什么。这就是我坚定支持开源的原因之一,我认为未来AI的集中化可能像其广泛传播一样具有潜在危险。 我发现很多人都在思考,如果我们能实现这种技术,那么让它广泛传播是否不利。 我认为另一种可能也很糟糕的情况是,如果一个机构掌握了一种强大的AI远超其他所有人的,这同样是非常糟糕的。在我看来,一个理想的世界应该是这样的:AI技术被广泛而均衡地应用,随着时间推移逐步增强其健康性。在这样的世界里,各种系统能够相互制衡,这种平衡的状态比一个高度集中化的世界要健康得多。 虽然风险无处不在,但我觉得有一个风险我想人们我并没有听到太多人提及。 **Dwarkesh Patel**:举例来说,一个价值100亿美元的模型,如果经过评估是完全安全的,你们会选择开源吗? **Mark Zuckerberg**:我的答案是,只要这个模型对我们有所帮助,那我们就会开源。 **Dwarkesh Patel**: 那如果这个模型是用100亿美元的研发经费研发出来的,然后现在要开源呢? **Mark Zuckerberg**: 我们一直以来都有开源软件的传统,但是我们并不会开源我们的产品。 比如说,我们并不会将Instagram的代码开源,但我们会开源许多底层的基础设施。我们历史上最大的一个项目可能就是开放计算项目。在这个项目中,我们将我们所有的服务器的设计网络交换机和数据中心的设计开源了,这对我们来说非常有帮助。 因为很多人可以设计服务器,但现在,大家普遍都采用了我们的设计,这就意味着整个供应链都围绕我们的设计展开,规 模变大,对所有人来说都变得更便宜,为我们节省了数十亿美元。 这真是太棒了,对吧? 因此,我认为开源有多种方式可以对我们有所帮助。 一种就是,如果有人能够找出更便宜的运行模型的方法,我们将花费数十亿甚至上千亿美元,在所有这些模型上,所以如果我们能做的更有效率,那我们就可以节省数十亿甚至上百亿美元,这可能本身就非常有价值。 **Dwarkesh Patel**: 关于开源,我很想知道你是否认为像PyTorch、React、Open Compute这样的开源项目,对世界的影响是否已经超过了Meta在社交媒体方面的作用。 **Mark Zuckerberg**: 因为我曾经和使用这些服务的人交谈过,他们觉得这是有可能的,因为互联网的很大一部分都在运行这些项目。这是一个有趣的问题,我认为几乎有一半的世界人口都在使用我们的产品,这是一个真实的点,所以我觉得这很难超越。 但不管怎样,我还是认为开源是一种新的、非常強大的建设方式。 来源:

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川普想让医保的钱,直接进你钱包? 不是开玩笑,他建议把送给保险公司的数千亿拨给人民,由你自己决定怎么买医疗服务。 听上去像是医保自由的曙光,但问题才刚开始。 在德州奥斯汀的儿童健康大会上,医生皮埃尔·科里和布朗斯通研究所的塔克直接拆解了这个提议: 拨款民用当然好。 问题是,就算拿到了钱,你依然得走一套设计成让你妥协、让你困住的保险系统。 想用HSA(健康储蓄账户)买自由医疗?对不起,市面上可选的方案,不仅贵死,还照样让你看不了想看的医生,用不了想用的疗法。 为什么? 因为整个市场被几家大公司和政策管制死了,真正的医生、替代疗法和直接服务的初级医疗,全都被排除在外。 更讽刺的是,美国医疗人均消费比世界多数国家都高,健康结果却更差。 川普的提议确实大胆: 从政府给保险公司的「输血管道」中割断,直接把钱给到人民,按人头分发。 这一步踩在了问题的根部 我们不是没钱,是被系统劫持,买来买去都只是利润导向的标准化服务,而不是因人定制、有疗效可比较的真正医疗。 更进一步的改革是放开市场准入、让小而美的诊所、自然疗法、真正对人负责的医生回来 不是全民去刷奥巴马医保网站选高自付的保险,而是回到人和医生之间那种基于信任、效果和价格透明度的关系。 问题揭开了。 下一步,是敢不敢真正松绑系统。

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这次美国政府关门绝对会打破历史纪录了! JD万斯——发言的语气已经是划出道来提供谈判空间了,应该接近尾声了: 这是我们向民主党提出的非常简单的建议。 让我们坐下来妥协并解决问题。 你知道民主党对此的反应是什么吗? 给我们想要的一切,否则我们将关闭政府并让它继续关闭。 这是不合理的行为。 这不是你在这个小镇妥协的方式。 这就是民主党的运作方式。 他们试图劫持人质,我们不能奖励这种行为。 如果我们这样做,当然,如果我们答应,如果你重新开放政府,我们会给你想要的一切。 你知道会发生什么吗? 三个月后,他们将回到政府,他们会再次说,我们将关闭航空业。 我们将拒绝人们获得 SNAP 福利,除非您准确地向我们提供您想要的东西。 这就是孩子的行为方式。 这不是一个负责任的执政党在美利坚合众国的行为方式。 让我说最后一点,然后我们就把这次新闻发布会删掉。 看,事实上,我有点不公平,我想纠正这一点,因为当我说民主党已经关闭了政府,它实际上是民主党的极左翼党。 因为值得称赞的是,三名温和的民主党人加入了民主党与 52 名参议院共和党人一起投票决定重新开放政府。 我们需要另外五名理性的民主党人,将美国人民放在第一位,重新开放政府。 这就是我们所要求的全部内容。 我们来谈谈医疗保健政策。 让我们确保确保美国人的健康保险费不会上涨。 我们想要这一点,我们愿意为此与人们合作。 但他们必须先重新开放政府。 肖恩的背景与我没有太大不同。 肖恩·奥布莱恩(Sean O'Brien)的背景与我没有太大不同。 现在有爸爸妈妈在打架,因为他们担心付不起钱信用卡账单和抵押贷款账单。 有些父母必须直视孩子的眼睛,然后说,你知道吗,我们今年不会踢足球。 我们今年不打算打篮球了,因为我付不起钱。 因为联邦政府关门了,而且我没有得到薪水。 我们想要那些保持航空系统运转的人吗无法养家糊口,无法支付某些东西的费用让生活变得有价值? 这个问题的答案绝对是我们希望他们能够负担得起美好的生活。 实现这一目标的唯一途径就是重新开放政府。 这对那些飞行的人来说会有好处。 这对那些在航空业工作的人来说是件好事。 这对整个国家都有好处。 民主党人,做常识性的事情。 重新开放政府。 我们需要五名参议院民主党人加入我们。 我希望他们会这样做。 谢谢你们,伙计们。

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昨天真的很生气,已经很久没有那么生气了,昨晚气得我直接在群里怒吼起来了,我拖着我受伤的骨折的手臂在那里指,用骨折的手臂去砸桌子,导致伤口裂开更疼了,我真的昨天快气炸了,他们真的做了一件非常愚蠢的事情,来回踢皮球,今天没办法,只好开除一个人了,我跟国内所有的老板都不一样, 我发工资都是先发工资后干活,而且我一发都是发三个月,因为来这里干活的人都是他们直接相互介绍的,比如二一年跟着我的那个人,他是个特种兵,最早是在某个保镖公司,然后他中途有一年没跟着我,后面我身边要加人都是他给我介绍他觉得靠谱的人,然后慢慢地来的这些新人再给我介绍其他靠谱的人,都是在大的保镖公司就职过的,比如省武术冠军,还有一些特种兵, 所以因为这个原因我都是先给他们发工资,因为都是介绍来的人,我也不怕他们跑路,我真他妈就是对他们太好了,都他妈刺鼻子上脸,我他娘的越想越气,在国内没有比我更好的老板了,我不是吹牛,这是事实,就拿在推特上来说,谁他妈动不动给你撒钱,动不动给你捐助个50000十万的, 只有我他妈能做到这种事情,前几天峰哥采访的那哥们我二话不说给了5万,还承诺一共给11万,我他妈一直以来就是整个中国的特例,全中国都没有几个像我这样干的,我他妈一直走的是我自己这种极端风格,所以我太容易被背刺,被背叛,现在身边的人都对我不尊重,我真的非常生气,就不能对他们太好,他们总是喜欢把我当小孩子看,这是我最不爽的 而且他们互相介绍人有个很大的问题,就是办事儿都是一条心,很多事情不跟我说这个样子对我不忠诚,我应该再请一些其他保镖公司的给我工作,这个样子能对他们起到制衡作用,有好几个已经熟悉了我的生活节奏,所以我不想轻易换人,但如果一直都是他们介绍来的那很多事情他们一条心对我撒谎,我无法查到, 这次事情让我变得很警惕,我必须再雇佣一下其他公司的保镖,这个样子他们能互相制衡,这个样子可以避免他们一条心欺骗我

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